Spina bifida: новые подходы в лечении
Расщепление позвоночника является врождённым дефектом, в результате которого позвоночный канал и спинной мозг во время внутриутробного развития не закрываются полностью. Как итог – тяжёлые неврологические нарушения. О том, какие последствия этого недуга и методах его лечения расскажем далее.
Что это такое?
Расщепление позвоночника (Spina bifida) – это, как мы уже сказали выше, врождённый дефект, относится к группе дефектов нервной трубки (ДНТ), который может привести к таким неврологическим нарушениям, как двигательные нарушения, сложности с мочевым пузырём и кишечником, гидроцефалию. Самая тяжёлая форма этого состояния миеломенингоцеле, при которой спинной мозг и его оболочка выпячиваются через дефект в позвоночнике.
Расщепление позвоночника возникает на ранних сроках беременности – 3-4 неделя гестации.
Факторы риска:
- Недостаток фолиевой кислоты у матери.
- Генетическая предрасположенность.
- Приём некоторых видов лекарств в период беременности, например, противосудорожные, которые вызывают дефицит фолиевой кислоты, некоторые виды антибиотиков и препаратов против диабета
Как лечат?
Для лечения расщепление позвоночника используют хирургические методы, чем раньше начато лечение, тем лучше прогнозы. Революционным методом лечения расщепления является фетальная хирургия.
Фетальная хирургия – это метод, при котором операция проводится на плоде внутриутробно, до его рождения. Такая операция направлена на закрытие дефекта позвоночника и предотвращение дальнейшего повреждения спинного мозга.
Благодаря фетальной хирургии:
- Снижается риск гидроцефалии.
- Внутриутробное закрытие дефекта снижает необходимость в шунтировании после рождения на 50%.
- Двигательные функции улучшаются.
- Дети, прооперированные внутриутробно, чаще начинают ходить самостоятельно по сравнению с детьми, прооперированными после рождения.
- Снижается риск фиксированного спинного мозга (патология, при которой спинной мозг прикреплён к стенкам позвоночного канала, теряя свою физиологичную подвижность).
Оптимально проводить операцию на 24-26 неделе беременности. Плод уже достаточной развит для хирургического вмешательства и есть время для восстановления до рождения.
Показания к фетальной хирургии
Как и для любого метода лечения, к фетальной хирургии есть свои показания:
- Одиночный дефект позвоночника в пояснично-крестцовой области.
- Других тяжёлых аномалий развития нет.
- Кариотип плода нормальный.
После операции беременная должна находиться под тщательным наблюдением врачей, чтобы предотвратить осложнения, например, разрыв матки или преждевременные роды. После такой операции роды проводятся с помощью кесарева сечения на 37-38 неделе беременности.
После рождения ребёнок проходит дополнительной обследование, чтобы оценить неврологический статус. Если есть необходимость, может быть проведена дополнительная операция. Может быть назначена мультидисциплинарная реабилитация, в том числе физиотерапия и урологическая поддержка.
Фолиевая кислота и профилактика
Для профилактики расщепления позвоночника и других неврологических аномалий развития плода за 3-4 месяца до беременности назначается приём фолиевой кислоты, также в первом триместре приём необходимо продолжить, чтобы снизить риск дефектов нервной трубки на 70%.
Для женщин, в анамнезе которых есть расщепление позвоночника или риск возникновения этого недуга высок, рекомендуется приём фолиевой кислоты в большей дозировке, кроме того, это требует наблюдение и индивидуальный подход гинеколога и хирургов.
Берегите себя и своих детей и будьте здоровы!
